3　早期死亡

■ 高齢者，人工透析患者等ハイリスク例に対するOPCABは，CABGにおける早期死亡のリスクを軽減する【ClassⅠ，evidence level B】．
■ OPCABからCCABへの移行は，早期死亡のリスクを増加する【ClassⅡ a，evidence level B】．

　CABG術後の早期死亡は，年齢，低左心機能，緊急手術との関連がある．さらに，性別（女性），CABGの既往や，合併する慢性疾患（糖尿病，末梢血管病変，腎機
能障害，閉塞性肺疾患）はCABGの早期死亡のリスクを増加させる．これら，早期死亡に影響すると指摘されている諸因子は，予測死亡率の算定のため，
EURO score，STS score，Japan score などに反映されている．

　JACVSDによる，CABG単独手術のリスクモデルでは，30日死亡のオッズ比の高い順に，緊急手術（3.71），術前クレアチニン値3.0mg/dL以上の腎機能障害（3.59），術前呼吸障害（2.86），再手術（2.34）などとなっている3）．

　初回待機CABGにおける手術時年齢の影響について，EACTSからは，5歳きざみで年齢別死亡率が報告されている．それによると，56歳未満では0.9％であるが，
61～ 65歳では，1.3％，71～ 75歳では，2.9％，そして80歳以上では6.7％と漸次増加している^17）．2010年の我が国の10歳きざみの集計でも，70歳代以下の年齢層では，いずれも1.0％以下であるが，80歳代では1.5％の死亡率であった^1）．欧米に比し，高齢者の手術成績が優れているが，80歳以上では，若年者に比し高い死亡率であることは同様である．

　男女の性差における死亡率について，EACTS報告では，男性が2.0％に比し，女性が3.1％と高く，年齢別での男女を比較しても，いずれの年齢層においても，女性
の死亡率が高いことが示されている．我が国においても，男性0.62％に比し，女性1.0％で，年度ごとの推移をみても，常に女性の死亡率が高いことが示されている^17）．

　心機能については，EACTSの左室駆出率（EF）による比較で，EF＞ 0.50の心機能良好群では死亡率が1.4％だが，EF 0.30 ～ 0.50の心機能低下群では3.2％，EF＜0.30の重度低下群では7.8％と著明な差を認めている^17）．

　緊急手術との関連においては，待機的手術では1.4％であるのに比し，準緊急で2.6％，緊急では8.2％と手術成績に大きく影響することが示されている^17）．

　腎機能障害の有無での比較では，腎機能正常では，1.8％の死亡率に比し，腎機能低下では，9.1％と著明な差を認めている^17）．

　早期死亡率について，EACTSデータベースでは，2006～ 2008年の計214,415例の病院死亡率はOPCABで1.4％に比し，CCABで2.9％であった^17）．

　CCABに対するOPCABの優位性は，初回待機例では，差を認めないとする報告が多い．初回待機例以外すなわち，緊急手術や再手術では多くの報告で認められている．また，高齢者や維持透析患者などのハイリスク例では，OPCABは死亡率を減少させることが示されている．初回待機例については，OPCABとCCABの早期死亡率に違いはみられない．CCABに際し，心停止下と心拍動下との違いによる死亡率の比較は，患者背景が異なることや心拍動下手術の選択が少ないため，評価は困難である．OPCABからCCABへの移行例は，早期死亡率が高いことは前述したが，CCAB移行例においても，標的血管の露出困難などで，血行動態が安定した状態で移行した場合は問題ないが，吻合中の血行動態破綻による緊急での移行は，死亡率の増加は顕著である．

3 早期死亡

3　早期死亡